學科簡介

病因 RA的(de)發病可(kě)能與遺傳、感染、性激素等有關。RA關節炎的(de)病理(lǐ)主要有滑膜襯裏細胞增生、間質大(dà)量炎性細胞浸潤，以及微血管的(de)新生、血管翳的(de)形成及軟骨和(hé)骨組織的(de)破壞等。 臨床表現 1.好發人(rén)群 女(nǚ)性好發，發病率爲男(nán)性的(de)2～3倍。可(kě)發生于任何年齡，高(gāo)發年齡爲40～60歲。 2.症狀體征 可(kě)伴有體重減輕、低熱(rè)及疲乏感等全身症狀。 （1）晨僵早晨起床時(shí)關節活動不靈活的(de)主觀感覺，它是關節炎症的(de)一種非特異表現，其持續時(shí)間與炎症的(de)嚴重程度成正比。 （2）關節受累的(de)表現①多(duō)關節受累呈對(duì)稱性多(duō)關節炎（常≥5個(gè)關節）。易受累的(de)關節有手、足、腕、踝及颞颌關節等，其他(tā)還(hái)可(kě)有肘、肩、頸椎、髋、膝關節等。②關節畸形手的(de)畸形有梭形腫脹、尺側偏斜、天鵝頸樣畸形、鈕扣花樣畸形等。足的(de)畸形有跖骨頭向下(xià)半脫位引起的(de)仰趾畸形、外翻畸形、跖趾關節半脫位、彎曲呈錘狀趾及足外翻畸形。③其他(tā)可(kě)有正中神經/胫後神經受壓引起的(de)腕管∕跗管綜合征，膝關節腔積液擠入關節後側形成腘窩囊腫（Baker囊腫），頸椎受累（第2、3頸椎多(duō)見）可(kě)有頸部疼痛、頸部無力及難以保持其正常位置，寰樞關節半脫位，相應有脊髓受壓及椎基底動脈供血不足的(de)表現。 （3）關節外表現①一般表現可(kě)有發熱(rè)、類風濕結節（屬于機化(huà)的(de)肉芽腫，與高(gāo)滴度RF、嚴重的(de)關節破壞及RA活動有關，好發于肘部、關節鷹嘴突、骶部等關節隆突部及經常受壓處）、類風濕血管炎（主要累及小動脈的(de)壞死性小動脈炎，可(kě)表現爲指、趾端壞死、皮膚潰瘍、外周神經病變等）及淋巴結腫大(dà)。②心髒受累可(kě)有心包炎、心包積液、心外膜、心肌及瓣膜的(de)結節、心肌炎、冠狀動脈炎、主動脈炎、傳導障礙，慢(màn)性心内膜炎及心瓣膜纖維化(huà)等表現。③呼吸系統受累可(kě)有胸膜炎、胸腔積液、肺動脈炎、間質性肺疾病、結節性肺病等。④腎髒表現主要有原發性腎小球及腎小管間質性腎炎、腎髒澱粉樣變和(hé)繼發于藥物(wù)治療（金制劑、青黴胺及NSAIDs）的(de)腎損害。⑤神經系統除周圍神經受壓的(de)症狀外，還(hái)可(kě)誘發神經疾病、脊髓病、外周神經病、繼發于血管炎的(de)缺血性神經病、肌肥大(dà)及藥物(wù)引起的(de)神經系統病變。⑥貧血是RA最常見的(de)關節外表現，屬于慢(màn)性疾病性貧血，常爲輕至中度。⑦消化(huà)系統可(kě)因RA血管炎、并發症或藥物(wù)治療所緻。⑧眼幼年患者可(kě)有葡萄膜炎，成人(rén)可(kě)有鞏膜炎，可(kě)能由血管炎所緻。還(hái)可(kě)有幹燥性結膜角膜炎、鞏膜軟化(huà)、鞏膜軟化(huà)穿孔、角膜溶解。 （4）Felty綜合征1%的(de)RA患者可(kě)有脾大(dà)、中性粒細胞減少（及血小闆減少、紅細胞計數減少），常有嚴重的(de)關節病變、高(gāo)滴度的(de)RF及ANA陽性，屬于一種嚴重型RA。 （5）緩解性血清陰性、對(duì)稱性滑膜炎伴凹陷性水(shuǐ)腫綜合征（RS3PE）男(nán)性多(duō)見，常于55歲以後發病，呈急性發病，有對(duì)稱性腕關節、屈肌腱鞘及手小關節的(de)炎症，手背可(kě)有凹陷性水(shuǐ)腫。晨僵時(shí)間長(cháng)（0.5～1天），但RF陰性，X線多(duō)沒有骨破壞。有56%的(de)患者爲HLA-B7陽性。治療上對(duì)單用(yòng)NSAIDs藥物(wù)反應差，而小劑量糖皮質激素療效顯著。常于1年後自發緩解，預後好。 （6）成人(rén)Still病（AOSD）以高(gāo)熱(rè)、關節炎、皮疹等的(de)急性發作與緩解交替出現的(de)一種少見的(de)RA類型。因臨床表現類似于全身起病型幼年類風濕關節炎（Still病）而得(de)名。部分(fēn)患者經過數次發作轉變爲典型的(de)RA。 （7）老年發病的(de)RA常>65歲起病，性别差異小，多(duō)呈急性發病，發展較快(kuài)（部分(fēn)以OA爲最初表現，幾年後出現典型的(de)RA表現）。以手足水(shuǐ)腫、腕管和(hé)跗管綜合征及多(duō)肌痛爲突出表現，晨僵明(míng)顯，60%～70%RF陽性，但滴度多(duō)較低。X線以骨質疏松爲主，很少侵襲性改變。患者常因心血管、感染及腎功能受損等合并症而死亡。選用(yòng)NSAIDs要慎重，可(kě)應用(yòng)小劑量激素，對(duì)慢(màn)作用(yòng)抗風濕藥（SAARD）反應較好。