學科簡介

尿路結石是泌尿系統各部位結石病的(de)總稱，是泌尿系統的(de)常見病。根據結石所在部位的(de)不同，分(fēn)爲腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石。本病的(de)形成與環境因素、全身性病變及泌尿系統疾病有密切關系。其典型臨床表現可(kě)見腰腹絞痛、血尿，或伴有尿頻(pín)、尿急、尿痛等泌尿系統梗阻和(hé)感染的(de)症狀。 尿路結石在腎和(hé)膀胱内形成。上尿路結石與下(xià)尿路結石的(de)形成機制、病因、結石成份和(hé)流行病學有顯著差異。上尿路結石 大(dà)多(duō)數爲草(cǎo)酸鈣結石。膀胱結石中磷酸鎂铵結石較上尿路多(duō)見。雖然部分(fēn)腎結石有明(míng)确的(de)原因，如甲狀旁腺機能亢進、腎小管酸中毒、海綿腎、痛風、異物(wù)、長(cháng)期卧床、梗阻和(hé)感染等，但大(dà)多(duō)數鈣結石的(de)形成原因目前仍不能完滿解釋。成核作用(yòng)、結石基質和(hé)晶體抑制物(wù)質學說是結石形成的(de)三種最基本學說。根據上尿路結石形成機制的(de)不同，有人(rén)将其分(fēn)爲與代謝因素有關的(de)結石和(hé)感染性結石。代謝性結石是由于代謝紊亂所緻，如甲狀旁腺機能亢進，各種原因引起的(de)高(gāo)尿鈣症、高(gāo)尿酸尿症和(hé)高(gāo)草(cǎo)酸尿症等。高(gāo)濃度化(huà)學成份損害腎小管，使尿中基質物(wù)質增多(duō)，鹽類析出，形成結石。感染性結石是由于産生尿素酶的(de)細菌分(fēn)解尿液中的(de)尿素而産生氨，使尿液堿化(huà)，尿中磷酸鹽及尿酸铵等處于相對(duì)過飽的(de)狀态，發生沉積所緻。細菌、感染産物(wù)及壞死組織亦爲形成結石之核心。 凡在人(rén)體腎盂、輸尿管、膀胱、尿道出現的(de)結石，統稱爲泌尿系結石，亦稱尿石症。尿石症是全球性的(de)常見病，在我國的(de)發病率也(yě)較高(gāo)，且多(duō)發于青壯年，故來(lái)院就診率較高(gāo)。 泌尿系結石的(de)大(dà)小差别很大(dà)，大(dà)者可(kě)如雞蛋黃(huáng)，直徑達5 ～6cm，小者可(kě)如細沙。結石在原發部位靜止時(shí)，患者常沒有任何不适感，或僅覺輕度腰腹部脹墜感，往往引不起人(rén)們的(de)重視。所以經常有患者腎盂内結石已長(cháng)至直徑1cm以上了(le)，還(hái)沒發現，在進行健康查體或檢查其他(tā)疾病時(shí)才發現患了(le)泌尿系結石。結石活動或下(xià)移時(shí)可(kě)引起病人(rén)腰腹部絞痛，程度重，難以忍受，往往需注射杜冷(lěng)丁等強力止痛藥才能奏效。常伴惡心嘔吐、小便發紅等症狀。結石活動期作B超，往往有單側或雙側腎積水(shuǐ)，這(zhè)是由于結石下(xià)移在輸尿管某處嵌頓所緻，這(zhè)時(shí)應抓住結石下(xià)移的(de)有利時(shí)機，采取針灸或中藥辨證治療，促使結石盡早排出體外，徹底消除腎積水(shuǐ)，否則結石長(cháng)期嵌頓，尿液排洩不能暢通(tōng)，日久可(kě)緻不可(kě)逆性腎功能損害，後果嚴重。 形成因素 影(yǐng)響尿路結石形成的(de)因素 許多(duō)因素影(yǐng)響尿路結石的(de)形成。尿中形成結石晶體的(de)鹽類呈超飽和(hé)狀态，尿中 抑制晶體形成物(wù)質不足和(hé)核基質的(de)存在，是形成結石的(de)主要因素。 （一）流行病學因素 包括年齡、性别、職業、社會經濟地位、飲食成份和(hé)結構、水(shuǐ)分(fēn)攝入量、氣候、代謝和(hé)遺傳等因素。上尿路結石好發于20 ～50歲。男(nán)性多(duō)于女(nǚ)性。男(nán)性發病年齡高(gāo)峰爲35歲。女(nǚ)性有兩個(gè)高(gāo)峰，30 歲及55歲。在二次世界大(dà)戰時(shí)，上尿路結石發病率降低，而其間隙期間以及近四十年來(lái)發病率大(dà)大(dà)上升，提示與經濟收入和(hé)飲食結構變化(huà)有關。實驗證明(míng)，飲食中動物(wù)蛋白、精制糖增多(duō)，纖維素減少，促使上尿路結石形成。大(dà)量飲水(shuǐ)使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成。相對(duì)高(gāo)溫環境及活動減少等亦爲影(yǐng)響因素，但職業、氣候等不是單一決定因素。 （二）尿液因素 1. 形成結石物(wù)質排出過多(duō)：尿液中鈣、草(cǎo)酸、尿酸排出量增加。長(cháng)期卧床，甲狀旁腺機能亢進（再吸收性高(gāo)尿鈣症），特發性高(gāo)尿鈣症（吸收性高(gāo)尿鈣症-腸道吸收鈣增多(duō)或腎性高(gāo)尿鈣症-腎小管再吸收鈣減少），其他(tā)代謝異常及腎小管酸中毒等，均使尿鈣排出增加。痛風，尿持續酸性，慢(màn)性腹瀉及噻嗪類利尿劑均使尿酸排出增加，内源性合成草(cǎo)酸增加或腸道吸收草(cǎo)酸增加，可(kě)引起高(gāo)草(cǎo)酸尿症。 2. 尿酸性減低，pH增高(gāo)。 3. 尿量減少，使鹽類和(hé)有機物(wù)質的(de)濃度增高(gāo)。 4. 尿中抑制晶體形成物(wù)質含量減少，如枸橼酸、焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多(duō)糖、某些微量元素等。 （三）解剖結構異常 如尿路梗阻，導緻晶體或基質在引流較差部位沉積，尿液滞留繼發尿路感染，有利于結石形成。 （四）尿路感染 大(dà)多(duō)數草(cǎo)酸鈣結石原因不明(míng)。磷酸鈣和(hé)磷酸鎂铵結石與感染和(hé)梗阻有關。尿酸結石與痛風等有關。胱氨酸結石是罕見的(de)家族性遺傳性疾病，尿中排出大(dà)量胱氨酸所緻。