學科簡介

病因 患者多(duō)發生在冠狀動脈粥樣硬化(huà)狹窄基礎上，由于某些誘因緻使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的(de)血小闆在破裂的(de)斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動脈管腔，導緻心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也(yě)可(kě)誘發急性心肌梗死，常見的(de)誘因如下(xià)： 1.過勞 過重的(de)體力勞動，尤其是負重登樓，過度體育活動，連續緊張勞累等，都可(kě)使心髒負擔加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的(de)冠狀動脈已發生硬化(huà)、狹窄，不能充分(fēn)擴張而造成心肌缺血。劇烈體力負荷也(yě)可(kě)誘發斑塊破裂，導緻急性心肌梗死。 2.激動 由于激動、緊張、憤怒等激烈的(de)情緒變化(huà)誘發。 3.暴飲暴食　 不少心肌梗死病例發生于暴飲暴食之後。進食大(dà)量含高(gāo)脂肪高(gāo)熱(rè)量的(de)食物(wù)後，血脂濃度突然升高(gāo)，導緻血黏稠度增加，血小闆聚集性增高(gāo)。在冠狀動脈狹窄的(de)基礎上形成血栓，引起急性心肌梗死。 4.寒冷(lěng)刺激 突然的(de)寒冷(lěng)刺激可(kě)能誘發急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分(fēn)注意防寒保暖，冬春寒冷(lěng)季節是急性心肌梗死發病較高(gāo)的(de)原因之一。 5.便秘 便秘在老年人(rén)當中十分(fēn)常見。臨床上，因便秘時(shí)用(yòng)力屏氣而導緻心肌梗死的(de)老年人(rén)并不少見。必須引起老年人(rén)足夠的(de)重視，要保持大(dà)便通(tōng)暢。 6.吸煙(yān)、大(dà)量飲酒 吸煙(yān)和(hé)大(dà)量飲酒可(kě)通(tōng)過誘發冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發急性心肌梗死。 臨床表現 約半數以上的(de)急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅症狀，最常見的(de)是原有的(de)心絞痛加重，發作時(shí)間延長(cháng)，或對(duì)硝酸甘油效果變差；或繼往無心絞痛者，突然出現長(cháng)時(shí)間心絞痛。典型的(de)心肌梗死症狀包括： 1.突然發作劇烈而持久的(de)胸骨後或心前區(qū)壓榨性疼痛 休息和(hé)含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。 2.少數患者無疼痛 一開始即表現爲休克或急性心力衰竭。 3.部分(fēn)患者疼痛位于上腹部 可(kě)能誤診爲胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少數患者表現頸部、下(xià)颌、咽部及牙齒疼痛，易誤診。 4.神志障礙 可(kě)見于高(gāo)齡患者。 5.全身症狀 難以形容的(de)不适、發熱(rè)。 6.胃腸道症狀 表現惡心、嘔吐、腹脹等，下(xià)壁心肌梗死患者更常見。 7.心律失常 見于75%～95%患者，發生在起病的(de)1～2周内，以24小時(shí)内多(duō)見，前壁心肌梗死易發生室性心律失常，下(xià)壁心肌梗死易發生心率減慢(màn)、房(fáng)室傳導阻滞。 8.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，在起病的(de)最初幾小時(shí)内易發生，也(yě)可(kě)在發病數日後發生，表現爲呼吸困難、咳嗽、發绀、煩躁等症狀。 9.低血壓、休克 急性心肌梗死時(shí)由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可(kě)引起低血壓，大(dà)面積心肌梗死（梗死面積大(dà)于40%）時(shí)心排血量急劇減少，可(kě)引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷(lěng)，煩躁不安或神志淡漠，心率增快(kuài)，尿量減少（<20ml/h）。