學科簡介

流行病學 1987年～1993年我國多(duō)省市35～64歲人(rén)群調查（中國MONICA）發現，最高(gāo)發病率爲108.7/10萬（山東青島），最低爲3.3/10萬（安徽滁州），有較顯著的(de)地區(qū)差異，北(běi)方省市普遍高(gāo)于南(nán)方省市。冠心病的(de)患病率城(chéng)市爲1.59%，農村(cūn)爲0.48%，合計爲0.77%，呈上升趨勢。冠心病在美(měi)國和(hé)許多(duō)發達國家排在死亡原因的(de)第一位。然而，美(měi)國從20世紀60年代開始，出現冠心病死亡率下(xià)降趨勢。得(de)益于60-80年代美(měi)國所進行的(de)降低冠心病危險因素的(de)努力，主要是控制危險因素和(hé)改進心肌梗死的(de)治療。2009年中國城(chéng)市居民冠心病死亡粗率爲94.96/10萬，農村(cūn)爲71.27/10萬，城(chéng)市高(gāo)于農村(cūn)，男(nán)性高(gāo)于女(nǚ)性。 危險因素與誘因 冠心病的(de)危險因素包括可(kě)改變的(de)危險因素和(hé)不可(kě)改變的(de)危險因素。了(le)解并幹預危險因素有助于冠心病的(de)防治。 可(kě)改變的(de)危險因素有：高(gāo)血壓，血脂異常（總膽固醇過高(gāo)或低密度脂蛋白膽固醇過高(gāo)、甘油三酯過高(gāo)、高(gāo)密度脂蛋白膽固醇過低）、超重/肥胖、高(gāo)血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙(yān)、不合理(lǐ)膳食（高(gāo)脂肪、高(gāo)膽固醇、高(gāo)熱(rè)量等）、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理(lǐ)因素。不可(kě)改變的(de)危險因素有：性别、年齡、家族史。此外，與感染有關，如巨細胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺杆菌等。 冠心病的(de)發作常常與季節變化(huà)、情緒激動、體力活動增加、飽食、大(dà)量吸煙(yān)和(hé)飲酒等有關。 臨床表現 1.症狀 （1）典型胸痛 因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區(qū)疼痛，多(duō)爲發作性絞痛或壓榨痛，也(yě)可(kě)爲憋悶感。疼痛從胸骨後或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和(hé)無名指，休息或含服硝酸甘油可(kě)緩解。胸痛放散的(de)部位也(yě)可(kě)涉及頸部、下(xià)颌、牙齒、腹部等。胸痛也(yě)可(kě)出現在安靜狀态下(xià)或夜間，由冠脈痙攣所緻，也(yě)稱變異型心絞痛。如胸痛性質發生變化(huà)，如新近出現的(de)進行性胸痛，痛阈逐步下(xià)降，以至稍事體力活動或情緒激動甚至休息或熟睡(shuì)時(shí)亦可(kě)發作。疼痛逐漸加劇、變頻(pín)，持續時(shí)間延長(cháng)，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時(shí)往往懷疑不穩定心絞痛。 心絞痛的(de)分(fēn)級：國際上一般采用(yòng)CCSC加拿大(dà)心血管協會分(fēn)級法。 Ⅰ級：日常活動，如步行，爬梯，無心絞痛發作。 Ⅱ級：日常活動因心絞痛而輕度受限。 Ⅲ級：日常活動因心絞痛發作而明(míng)顯受限。 Ⅳ級：任何體力活動均可(kě)導緻心絞痛發作。 發生心肌梗死時(shí)胸痛劇烈，持續時(shí)間長(cháng)（常常超過半小時(shí)），硝酸甘油不能緩解，并可(kě)有惡心、嘔吐、出汗、發熱(rè)，甚至發绀、血壓下(xià)降、休克、心衰。 （2）需要注意 一部分(fēn)患者的(de)症狀并不典型，僅僅表現爲心前區(qū)不适、心悸或乏力，或以胃腸道症狀爲主。某些患者可(kě)能沒有疼痛，如老年人(rén)和(hé)糖尿病患者。 （3）猝死 約有1/3的(de)患者首次發作冠心病表現爲猝死。 （4）其他(tā) 可(kě)伴有全身症狀，合并心力衰竭的(de)患者可(kě)出現。 2.體征 心絞痛患者未發作時(shí)無特殊。患者可(kě)出現心音(yīn)減弱，心包摩擦音(yīn)。并發室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者，可(kě)于相應部位聽(tīng)到雜(zá)音(yīn)。心律失常時(shí)聽(tīng)診心律不規則。