科室簡介

兒(ér)童與成人(rén)之間最大(dà)區(qū)别在于兒(ér)童處于不斷的(de)的(de)生長(cháng)發育過程中,這(zhè)是兒(ér)童生命過程中最基本的(de)特征.兒(ér)科臨床上許多(duō)問題涉及生長(cháng)發育,異常的(de)生長(cháng)發育可(kě)能是某些疾病的(de)重要臨床表現.因此,兒(ér)童生長(cháng)發育知識是兒(ér)科學的(de)基礎. 生長(cháng)(growth)是機體量的(de)變化(huà)，即各器官、系統以及身體形态、大(dà)小的(de)變化(huà)，可(kě)以通(tōng)過測量體格生長(cháng)常用(yòng)指标表達。發育（development）是機體質的(de)變化(huà)，是細胞、組織、器官分(fēn)化(huà)與功能成熟，包括情感一心理(lǐ)的(de)發育成熟過程，在臨床上通(tōng)過發育裏程碑來(lái)衡量。生長(cháng)過程伴有發育成熟，二者密不可(kě)分(fēn)，共同體現機體的(de)動态變化(huà)。 兒(ér)童生長(cháng)發育規律 每個(gè)兒(ér)童生長(cháng)發育模式完全不同，但遵循共同的(de)規律。掌握生長(cháng)發育總規律有助于正确評價兒(ér)童的(de)生長(cháng)發育狀況。 一、生長(cháng)發育的(de)連續性、非勻速性和(hé)階段性 從受精卵到長(cháng)大(dà)成人(rén)，兒(ér)童的(de)生長(cháng)發育在不斷進行。然而，連續的(de)生長(cháng)發育過程中生長(cháng)速度不完全相同，呈非勻速性生長(cháng)，形成不同的(de)生長(cháng)階段。例如出生後的(de)第一年體重、身高(gāo)的(de)增長(cháng)最快(kuài)，是第一個(gè)生長(cháng)高(gāo)峰。随後生長(cháng)速度趨于穩定，青春期生長(cháng)速度又加快(kuài)，爲第二個(gè)生長(cháng)高(gāo)峰。 二、各器官系統生長(cháng)發育不平衡 各器官系統發育有先有後、快(kuài)慢(màn)不一。呼吸、循環、消化(huà)、泌尿、肌肉及脂肪的(de)發育與體格生長(cháng)平衡，即生後頭1～2年快(kuài)速增長(cháng)，之後進入穩定增長(cháng)期，青春期再次出現生長(cháng)的(de)高(gāo)峰。但是神經系統發育早于其他(tā)系統組織，生後2年内發育最快(kuài)，6～7歲神經系統發育基本達成人(rén)水(shuǐ)平。兒(ér)童期淋巴系統生長(cháng)迅速，青春期前達高(gāo)峰，約2倍成人(rén)大(dà)小，以後逐漸萎縮降至成人(rén)水(shuǐ)平。生殖系統在青春期前處于靜止狀态，青春期迅速發育到達成熟。 三、生長(cháng)發育有一定程序 1、從上到下(xià) 如運動發育先擡頭，後擡胸，再獨坐(zuò)、站立、行走。 2、由近到遠(yuǎn) 從臂到手，從腿到腳。 3、由粗到細、由低級到高(gāo)級、由簡單到複雜(zá)如從全掌一把抓到手指取物(wù)；先畫(huà)圓後畫(huà)方；先感知事物(wù)的(de)表面屬性，再發展到思維、判斷事物(wù)的(de)類别屬性。 四、個(gè)體差異 遺傳與環境的(de)影(yǐng)響造成個(gè)體的(de)生長(cháng)發育狀況存在個(gè)體差異，如同性别、同年齡的(de)兒(ér)童群體中，每個(gè)兒(ér)童的(de)生長(cháng)水(shuǐ)平、生長(cháng)速度、體型特點等都不完全相同，神經心理(lǐ)發育也(yě)并不完全同步，即使是同卵雙生兒(ér)之間也(yě)存在差别。因此，連續觀察對(duì)于全面了(le)解兒(ér)童的(de)生長(cháng)發育狀況非常重要，應避免将“正常值”作爲評價的(de)依據，評價時(shí)必須考慮個(gè)體差異，才能作出正确的(de)判斷。 影(yǐng)響兒(ér)童生長(cháng)發育的(de)因素 生長(cháng)發育受到遺傳的(de)調控及環境的(de)影(yǐng)響。 一、遺傳因素 遺傳決定兒(ér)童正常生長(cháng)發育的(de)特征、潛力及趨向。如身材高(gāo)矮、體型、性成熟的(de)早晚等主要受遺傳因素的(de)影(yǐng)響。一般情況下(xià)，父母身材高(gāo)的(de)，子女(nǚ)身材也(yě)高(gāo)，父母身材矮的(de)，子女(nǚ)身材也(yě)矮。如果兒(ér)童在良好的(de)生活環境下(xià)成長(cháng)至成年，最終身高(gāo)75%取決于遺傳，25%取決于營養、鍛煉等。而遺傳性疾病，如代謝缺陷病、染色體畸變可(kě)直接嚴重影(yǐng)響兒(ér)童整個(gè)生長(cháng)發育過程。比如唐氏綜合症，因21号染色體異常，不僅生長(cháng)遲滞，而且發育遲緩，通(tōng)常伴有智力低下(xià)。 二、環境因素 遺傳潛力的(de)發揮主要取決于環境條件，以下(xià)環境因素對(duì)生長(cháng)發育的(de)影(yǐng)響不能忽視。 （一）自然環境 良好的(de)生态環境，如充足的(de)陽光(guāng)、新鮮的(de)空氣、清潔的(de)水(shuǐ)源等有益于兒(ér)童健康生長(cháng)發育。 （二）營養 營養素是兒(ér)童生長(cháng)發育的(de)物(wù)質基礎。宮内或生後早期營養不良不僅影(yǐng)響體格生長(cháng)的(de)方方面面，同時(shí)也(yě)可(kě)影(yǐng)響腦(nǎo)發育。 （三）疾病 任何引起生理(lǐ)功能紊亂的(de)急、慢(màn)性疾病均可(kě)直接影(yǐng)響兒(ér)童的(de)體格生長(cháng)，如急性腹瀉、肺炎至兒(ér)童體質下(xià)降；嚴重心、肝、腎髒疾病兒(ér)童生長(cháng)發育遲緩。某些内分(fēn)泌疾病，如生長(cháng)激素缺乏症、先天性甲狀腺功能減低症可(kě)嚴重影(yǐng)響兒(ér)童的(de)生長(cháng)發育。 （四）母親的(de)情況 胎兒(ér)生長(cháng)發育與母親的(de)生活環境、營養、疾病、情緒等密切相關。妊娠期母親身體健康、營養豐富、心情愉快(kuài)、環境舒适、胎兒(ér)發育良好。若母親妊娠期營養缺乏、吸煙(yān)、酗酒、感染、創傷、、濫用(yòng)藥物(wù)、接觸放射性物(wù)質等可(kě)緻胎兒(ér)流産畸形或先天性疾病。 （五）家庭環境 和(hé)睦的(de)家庭氣氛、父母穩定的(de)婚姻關系也(yě)對(duì)兒(ér)童生長(cháng)發育起著(zhe)不容忽視的(de)作用(yòng)。如果長(cháng)期處于暴力、壓抑的(de)生活環境，不僅直接影(yǐng)響發育，這(zhè)種精神上的(de)壓抑還(hái)可(kě)導緻激素分(fēn)泌的(de)紊亂，從而影(yǐng)響生長(cháng)。 （六）社會環境 完善的(de)醫療保健服務、良好的(de)教育體制等對(duì)于促進兒(ér)童的(de)生長(cháng)發育有積極的(de)作用(yòng)。一般經濟發達地區(qū)的(de)兒(ér)童生長(cháng)水(shuǐ)平明(míng)顯優于經濟落後地區(qū)。 綜上所述，兒(ér)童生長(cháng)發育水(shuǐ)平是遺傳與環境共同作用(yòng)的(de)結果，遺傳決定生長(cháng)發育的(de)可(kě)能性，但環境決定生長(cháng)發育的(de)現實性。